导读： 索赔申请书 保单号码： 受文者：泰顺产物保险股分有限公司 主 旨：向 贵公司投保之进/出口货色产生损掉，敬请惠予理赔。 说 明：一本公司自 港，进/出口 货色，装载在 轮，因货色产生 损掉，请依保

索赔申请书

保单号码：

受文�����hth����.txt者：泰顺产物保险股分有限公司

主 旨：向 贵公司投保之进/出口货色产生损掉，敬请惠予理赔。

说 明：一 本公司自 港，进/出口 货色，装载在 轮，因货色产生

损掉，请依保险契约惠予理赔。

二 前项损掉总计损掉 元兹计较如后：

叁 随函检附有关之索赔文件如

保单正本 ORIGINAL POLICY 乙份

提单正背面影本 BILL OF LDING 乙份

贸易发票 COMMERCIAL INVOICE 乙份

装箱单 PACKING LIST 乙份

公证陈述 SURVEY REPORT 乙份

变乱证实单/异常陈述表 DAMAGE REPORT/EXCEPTION NOTE 份

予输送人之损掉通知函和其回函 COPRESPONDENCES EXCHANGED WITH 份

CARRIERS REGRDING THEIR LIABILITY

其他证实文件 OTHER CERTIFICATES 份

地 址：

中华平易近国 年 月 日